Problemas causados por una mala implementación de la Historia Clínica

Una mala implementación de la Historia Clínica Electrónica no solo pone a los pacientes en riesgo, también genera grandes pérdidas económicas. Recientemente, el  gobierno canadiense determinó que la implementación de Cerner se ejecutó de manera deficiente y se obtuvieron pocos beneficios.

Los resultados de un informe del Ministerio de Salud de la Columbia Británica

El Ministerio de Salud de la Columbia Británica concluyó recientemente su segunda revisión del sistema de la Historia Clínica Electrónica  IHealth de Island Health y determinó que la implementación de Cerner fue mal ejecutada y que la capacitación fue insuficiente para apoyar el lanzamiento del sistema. Estos y otros hallazgos fueron presentados en un informe que evalúa la funcionalidad y la facilidad de uso, los riesgos para la seguridad del paciente, la preparación, los beneficios y las finanzas relacionadas con el proyecto de implementación del sistema de salud de la Historia Clínica Electrónica. Además de estas  áreas de observación, los investigadores también examinaron el progreso del liderazgo en el Hospital General Regional Nanaimo y en Dufferin Place, que han implementado las recomendaciones emitidas por el Director Provincial de Seguridad y Calidad del Paciente, Doug Cochrane, MD, el año pasado.

Las impresiones del personal de la salud no son las esperadas

Los investigadores reconocieron que incluso las implementaciones exitosas de la HCE generalmente reciben revisiones mixtas del personal del hospital. Un año después de una implementación exitosa de la Historia Clínica Electrónica en 10 hospitales de Ontario, solo el 53% de las enfermeras y el 26% de los proveedores informaron que estaban moderadamente o muy satisfechos con el nuevo sistema.

Un sistema plagado de problemas

Sin embargo, el sistema de IHealth ha estado particularmente plagado de problemas significativos a largo plazo, sostuvieron. "Si bien no es realista esperar la satisfacción y la aceptación inicial generalizada, las fallas en el proceso de diseño, construcción e implementación de la IHealth han tenido un impacto de gran alcance en la adopción exitosa del sistema y la capacidad de lograr los beneficios previstos", escribieron los investigadores del Ministerio de Salud en el informe. Los hallazgos indican que tres de los 28 eventos críticos de seguridad del paciente se han relacionado con problemas con el sistema IHealth. "Esto es preocupante y podría estar relacionado con numerosos factores, incluidos los sistemas híbridos en el Departamento de Emergencias y en la Unidad de Cuidados Intensivos", escribieron los investigadores. “Además, los procesos para rastrear, investigar y comunicar la resolución de los posibles riesgos y eventos de seguridad generados por los usuarios después de la activación fueron insuficientes, lo que generó la preocupación de que estos riesgos y eventos no se tomaron con la suficiente seriedad y que no se realizaron cambios para resolverlos ", continuaron.

La Historia Clínica Electrónica supera a los registros en papel

A pesar de que la implementación ha generado algunos problemas de seguridad del paciente, los expertos sugieren que los beneficios de la transición de un sistema de registros en papel a un sistema de HCE  superan con creces los riesgos. Sin embargo, los investigadores también revelaron que una encuesta del personal mostró que más del 50% de los usuarios creen que los nuevos procesos de ECE son menos seguros que los procesos anteriores en papel. "Island Health debería trabajar para comprender qué impulsa esta percepción y colaborar para abordar las inquietudes de los usuarios", recomendaron. Los investigadores apuntan a que gran parte de estos problemas de seguridad del paciente se deben a una implementación mal ejecutada.

Los problemas que puede ocasionar una mala implementación de la Historia Clínica Electrónica

"Los desafíos con las fases de diseño, construcción e implementación del proyecto IHealth han llevado a problemas significativos con la adopción y han generado desconfianza entre las partes interesadas clave, en particular los médicos y el liderazgo de Island Health", afirmaron. Los investigadores observaron que una gobernanza médica y organizativa no confiable y una supervisión deficiente del sistema pueden haber afectado negativamente la implementación, entre otras deficiencias. También descubrieron que Island Health daba prioridad al progreso en completar la implementación sobre la calidad de la Historia Clínica de Cerner o a  la preparación del usuario. "Esto, junto con una implementación mal ejecutada, hizo que los usuarios reaccionaran fuertemente contra el sistema", escribieron los investigadores. "Los entrevistados sugirieron que el débil liderazgo médico y los procesos de gobierno también podrían haber permitido que se intensificara algún comportamiento inapropiado", agregaron. "Muchos miembros del personal y los médicos en Nanaimo parecen estar atrapados entre estos dos extremos, incapaces de seguir adelante con una transición ya difícil".

Una capacitación insuficiente

La capacitación insuficiente del personal hospitalario y el apoyo técnico de la HCE agravaron aún más los problemas con la implementación. "Los desafíos existentes con la cultura en Nanaimo también hicieron de este sitio una mala elección para la primera activación". Además, los investigadores determinaron que Island Health solo ha experimentado una pequeña cantidad de beneficios como resultado de la implementación de Cerner y que el sistema de salud aún no ha comenzado a medir e informar periódicamente sobre las métricas. "Los expertos observaron que el período de estabilización puede afectar la obtención de beneficios, sin embargo, 18 meses es un período de estabilización muy prolongado", declararon.

El costo económico de una mala implementación

Los innumerables problemas que acompañan a la implementación también afectarán el costo del proyecto. Si bien inicialmente el proyecto tenía un costo de alrededor de U$ 178 millones, el gasto total previsto para el proyecto ahora asciende a U$ 227.4 millones.

Algunos éxitos del proyecto

Si bien el sistema Cerner ha demostrado ser en gran parte problemático, los investigadores también señalaron algunos de los éxitos del proyecto. En particular, el equipo de IHealth ha estado realizando mejoras continuas en el sistema. Este se basa en una base técnica que ha estado vigente durante muchos años y la organización ha aprendido importantes lecciones de la implementación. "Dicho esto, reparar las relaciones dañadas y reconstruir la confianza llevará tiempo y esfuerzo", escribieron los investigadores. "Las lecciones aprendidas deben conducir a una mejora significativa, incluidos los cambios en el enfoque que apoyen más efectivamente la escucha y el aprendizaje de los que están en la primera línea" Además, los investigadores declararon que Island Health ha implementado la mayoría de las recomendaciones de Cochrane. "Se lograron mejoras en el sistema a través de la implementación de las recomendaciones, aunque es posible que algunas aún no se hayan comunicado completamente a las partes interesadas", declararon.

Las recomendaciones de los investigadores

En última instancia, los investigadores hicieron nueve recomendaciones a los usuarios de IHealth para mejorar el sistema en el futuro. Entre las recomendaciones, ellos sugirieron que el liderazgo del hospital estabilice la IHealth en el hospital de Nanaimo antes de trasladarse a otros sitios. Que se fortalezca la gestión del hospital y desarrolle una cultura de respeto y confianza en todo el sistema de salud. Además aconsejaron que detenga la implementación hasta poner en marcha un plan detallado, integral y realista para mejorarla. Esta mala revisión precedió a los rumores de que la implementación de Cerner en el Departamento de Defensa, MHS Genesis, se suspendería durante las próximas ocho semanas debido a problemas persistentes. Una fuente informó que la implementación se está estancando debido a quejas sobre los flujos de trabajo de los médicos. Un portavoz del Departamento de Defensa dijo que pausar el proyecto permitirá a Cerner y la agencia federal volver a encarrilar la implementación de MHS Genesis. Si buscas una implementación sin problemas de la Historia Clínica Electrónica deberías consultar acerca de otras opciones que te ofrecen el mejor software para clínicas, además de una implementación sencilla y más económica, con la mayor seguridad.